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BIENVENIDOS!

2012-10-26T12:27:00.000-07:00

Este es un blog de ayuda a estudiantes y profesionales de enfermeria que estamos trabajando para mejorar la profesion y hacer que la teoria este cada vez mas cerca de la practica.

Os dejo el enlace al facebook relacionado con este blog:
Enfermeriaenred franciscavalme

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

2011-02-18T01:59:00.000-08:00

Apuntes relacionados con fármacos y fluidoterapia.

Tipos de Soluciones

2011-02-14T07:27:00.001-08:00

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio

hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar

energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma. Su capacidad de expandir

volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del

volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en

abandonar el espacio intravascular.

A- CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS1- HIPOSALINO AL 0,45%

Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de

agua libre exenta de glucosa.

B- CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS

Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular, permaneciendo a la hora sólo

el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

Se distinguen varios tipos

1- SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%.

Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas

importantes de cloro (ej: estados hipereméticos) ya que en la solución fisiológica la

proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. Se requiere

infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros

hemodinámicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administración en

exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada

en cardiópatas ni hipertensos.

2- SOLUCIÓN DE RINGER.

Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica

es sustituida por calcio y potasio. Su indicación principal radica en la reposición de perdidas

hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.

3- SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO

Similar a la solución anterior, contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya

que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo como

parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmático es de 20 min aproximadamente y

puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de schock. En condiciones fisiológicas existe en

plasma una concentración de D-lactato inferior a 0,02 mmol/L, concentraciones superiores a 3

mmol/l pueden dar lugar a encefalopatía. La presencia de hepatopatías o bien una disminución

de la perfusión hepática disminuiría el aclaramiento de lactato y por tanto aumentaría el riesgo

de daño cerebral, por lo que se debe usar con precaución en estos casos.

4- SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%.

Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía, en las

deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración etc) y para

proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. Se contraindica en la enfermedad de

Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas.

5- SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA.

Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.

C- CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS1- SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA.

Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable

monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de

160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.

2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.

Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en

sentido opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando agua en el

espacio intravascular.

D- SOLUCIONES ALCALINIZANTESIndicadas en caso de acidosis metabólica.

1- BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%).

Solución ligeramente hipertónica. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis

metabólica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico.

2- BICARBONATO SODICO 1M (8,4%).

Solución hipertónica (2000 mOsm/L) de elección para la corrección de acidosis

metabólica aguda severas. Eleva de forma considerable la producción de CO2.

3- SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO.

Ya comentada anteriormente

E- SOLUCIONES ACIDIFICANTESSOLUCIONES COLOIDES

Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que

actúan como expansores plasmáticos. Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática

por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansión del volumen

plasmático y al mismo tiempo una hemodilución, , favoreciéndose la perfusión tisular. Los efectos hemodinámicos son más duraderos y rápidos que los de las soluciones cristaloides. Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas protéicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada.

COLOIDES NATURALES

Características generales del bicarbonato

1.- CARACTERÍSTICAS

- Solución Alcalinizante

- Presentaciones 1 M y 1/6 M

1 amp. 1 M = 10 ml = 10 mEq

1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq)

1 Frasco 1/6 M = 250 ml = 41,5 mEq (6 ml = 1 mEq)

2.- INDICACIONES

2.1- ACIDOSIS METABOLICA SEVERA

- Si pH < co3h =" 0,3"> 7,5 mEq /l)

- Ritmo de Perfusión : 50 – 100 mEq IV en 30` - 60` (1 M)

2.3- PCR

- No indicado de inicio en maniobras de RCP avanzada

- Considerar tras 3 ciclos de RCP en FV / TVSP y DEM

ALBUMINA

1- Proteína oncóticamente activa, cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua

libre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes

concentraciones (5, 20y 25 %). Las soluciones de albúmina contienen citrato, que tiene la

capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de

alteración de la función cardiaca y renal. La alteración de la agregabilidad plaquetaria y la

dilución de los factores de la coagulación aumentan el riesgo de sangrado.

2- DEXTRANOS.

So Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados junto a

soluciones cristaloides. A los dextranos se les adjudica un efecto antitrombótico; debido a esto

y a la hemodilución que producen parecen mejorar el flujo sanguíneo a nivel de la

microcirculación, esto hace que estén indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir

fenómenos trombóticos y tromboembólicos así como en estados de schock.

Características generales de la albúmina1.- CARACTERÍSTICAS

- Solución Coloide natural

- Gran expansión volumen plasmático

- (25 gr : ↑ Volemia 400 cc)

- A los 2` alcanza espacio intravascular

- Vida media 4 - 16 horas

- Carece de factores de coagulación

- Presentación: Albúmina 20 % 50 cc. 200 mg / ml

2.- INDICACIONES

- Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc.

- Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc.

* Protocolo de Paracentesis:

50 cc Albúmina 20 % por cada 1.000 – 2.000 cc evacuados

B- COLOIDES ARTIFICIALES

1- HIDROXIETILALMIDÓN (HEA).

La propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albúmina al 5%,

2- DERIVADOS DE LA GELATINA.

Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúminaa y con una

eficiencia volémica sostenida de 1-2 h aproximadamente. Las más usadas son las gelatina

modificadas, obtenidas a partir de colágeno bovino como Hemocé al 3,5% que supone una

fuente de nitrógeno a tener en cuenta en pacientes con alteración severa de la función renal.

Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre. A dosis

habituales no altera la hemostasia siendo el efecto adverso más importante el fenómeno de

anafilaxia.

3- MANITOL

1.- CARACTERÍSTICAS

- Diurético Osmótico

- Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular

- Efectos aparecen en 15` y duran varias horas

- Presentación:

Manitol 20 % Solución 250 ml

2.- INDICACIONES

- H.I.C. (Hipertensión Intracraneal). TCE

Pauta : 0,5 – 1,5 gr / Kg IV en 30`

(250 ml Manitol 20 % en 30`)

Mantenimiento: 0,25 – 0,50 gr / Kg / 6 horas

3 - PRECAUCIONES :

- Vigilar Na, K, Glucemia y TA.

- Vigilar Osmolaridad

- Vigilar Fc y diuresis

- Puede producir HIC por ↑ Volemia, ↑ flujo cerebral y efecto rebote.

4.- CONTRAINDICACIONES:

- Shock Hipovolémico

SEGURIDAD CLÍNICA

2010-11-11T04:17:00.000-08:00

Aquí encontrarás todo lo relacionado con seguridad clínica. Estos apuntes os ayudarán a prevenir riesgos innecesarios.

2010-11-06T06:42:00.001-07:00

Enlaces de revistras electronicas de enfermeria

2010-11-06T05:28:00.000-07:00

Links de Enfermería

PUBLICACIONES ELECTRÓNICAS ESPECIALIZADAS

PUBLICACIONES DE ENFERMERÍA EN CASTELLANO

Publicación "Boletín de Enfermería" del Hospital "Verge dels Lliris" de Alcoy (Alicante).
Boletín "Enfermeri@ News". Editado por la S.E.E.I..
Revista "Enfermería Clínica".
Revista "Hiades". Revista de Historia de la Enfermería con algunos artículos completos.
Periodico "Enfermería Actualidad". Primer periódico electrónico especializado en enfermería a texto completo. Permite consultar números anteriores.
Revista "Agentes de Cambio".
Cultura de los Cuidados. Revista de Enfermería y Humanidades
Revista ROL de Enfermería
- Metas de Enfermería Revista de Enfermeria impresa
que se publica desde el año 1998 y que se puede consultar a través de la Web.
- Educare 21 Revista electrónica especializada en enfermería dedicada a los profesores y estudiantes.

PUBLICACIONES DE ENFERMERÍA DE OTROS PAÍSES

Revista Cubana de Enfermería.
Publicaciones de Lippincott's Nursing Center. Desde esta página podemos consultar estas publicaciones, entre otras muchas:.

AMJ, American Journal of Nursing.
Cancer Nursing.
Computers in Nursing.
Home Care Manager.
Journal of Intravenous Nursing.
JONA, The Journal of Nursing Administration.
MCN, The American Journal of Maternal/Child Nursing.
Nursing Research.

Revista "L'infirmiere du Québec". Revista electrónica en francés. Se accede a través de la página principal de "Ordre des infirmieres et infirmiers du Québec"

PUBLICACIONES DE SANIDAD EN CASTELLANO

Revista Mapfre Medicina.
Revista Emergencias.
Notas de salud.
Revista I + S. Sociedad Española de Informática de la Salud.
Anales del Sistema Sanitario de Navarra.
Guía Sanitaria.
JANO Medicina y Humanidades.
AIDS Cyber Journal. Timely Topics in Medicine.
Revista "El Médico".
Revista de Administración Sanitaria.
Revista Española de Cardiología.
Publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud
Diario Médico
Revista SANGRE, trabajos de Hematología y Hemoterapia
Suplemento SALUD Y MEDICINA de el diario "El Mundo"
Revista de la Cruz Roja Española.

PUBLICACIONES DE SANIDAD EN INGLES

JAMA Publicación de la Asociación Médica Americana.
British Medical Journal
The New England Journal of Medicine Publicación de la Asociación Médica de Massachusetts.
The Lancet

PUBLICACIONES FARMACEUTICAS

Panorama Actual del Medicamento.

PUBLICACIONES OFICIALES

CATALOGOS DE ACCESO A OTRAS PUBLICACIONES

Catálogo de Publicaciones de Ciencias de la Salud.Asociación Andaluza de Bibliotecas de Ciencias de la Salud "JUAN DE AVIÑON"
Medicine, Nursing, and Dentistry Publications.Publicaciones electrónicas sobre medicina, enfermería y odontología proporcionada por la Universidad de Granada.
Buscador: Portalmundos.com

OTROS

2010-10-27T01:37:00.003-07:00

Apuntes que por sus temática aún se quedan en solitario.

TRIAJE

2010-10-27T01:37:00.001-07:00

INMOVILIZACIONES

2010-10-27T01:36:00.002-07:00

Apuntes, vídeos e información sobre inmovilizaciones.

ELECTROCARDIOGRAMA

2010-10-27T01:36:00.000-07:00

Aquí encontrarás todo los apuntes, vídeos y toda la información.

SEGURIDAD CLÍNICA

2010-10-27T01:35:00.001-07:00

SUTURAS

2010-10-27T01:33:00.000-07:00

Aquí encontrarás todo lo relacionado con Suturas, información, videos y apuntes.

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
TIPOS ESPECÍFICOS DE HERIDAS

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE CADA TIPO DE SUTURA

APRENDER A SUTURAR
PUNTO COLCHONERO
SUTURA EN U Y SUTURA EN V
PUNTO EN X
SUTURA CONTINUA
SUTURA CONTINUA ENTRELAZADA
SUTURA INTRADERMICA
MANEJO DE HERIDAS EN URGENCIAS
RECOMENDACIONES AL PACIENTE QUE SE HA HECHO UNA HERIDA

SUTURA INTRADERMICA

2010-05-11T06:38:00.001-07:00

SUTURA CONTINUA ENTRELAZADA

2010-05-11T06:33:00.000-07:00

SUTURA CONTINUA

2010-05-11T06:31:00.000-07:00

PUNTO EN X

2010-05-11T06:30:00.000-07:00

SUTURA EN U Y SUTURA EN V

2010-05-11T06:28:00.000-07:00

PUNTO COLCHONERO

2010-05-11T06:26:00.000-07:00

APRENDER A SUTURAR

2010-05-11T06:22:00.000-07:00

MAS SOBRE ELECTROCARDIOGRAFÍA

2009-12-17T00:04:00.000-08:00

EKG

Frecuencia, ritmo, eje, hipertrofias, infarto.

Duración:

- intervalo PR: 0,12-0,22 sg.

- complejo QRS: <0,12>

- onda P: 0,08-0,11 sg.

*ECG normal, QRS predominantemente negativo en II, aVR, V1.

* Cada mm son 0,04 sg, 5 cuadritos 0,2 sg.

1) Frecuencia: 300, 150, 100, 75, 60, 50. Para las bradicardias: n1 de ciclos en un intervalo de 6 s(30cuadritos)x 10.

2 Ritmo:

· Sinusal: un ritmo se reconoce como sinusal si la onda P es positiva en las derivaciones I, II, aVF y de V₃a V₆, y negativa en aVR.

· Nodal: la onda P cambia de polaridad (negativa en II, III).

- Mirar:

* Ondas P delante de cada QRS

* QRS despues de cada P

* Medida del intervalo P-R

* anchura del QRS.

3) Eje:

* Medir el voltaje de las R en las derivaciones de los miembros (I, II y III y aVR, aVL, aVF) y los grados de aquella que tenga el mayor voltaje indicará aproximadamente el eje eléctrico.

- Si QRS es positivo en I y aVF, el vector se encuentra dentro de los límites normales (entre 0 y 901)

- Desviación del eje hacia la derecha: QRS negativo en I.

- Desviación del eje hacia la izquierda: QRS negativo en aVF pero positivo en I.

- Desviación extrema del eje hacia la derecha: QRS negativo en I y aVF.

- Si QRS es negativo en V₂, el vector apunta hacia atrás.

4) Hipertrofia: - En V₁:

* controlar onda P (hipertrofia auricular), onda P <0,12>

* H.A. derecha: onda P difásica con trazo inicial alto.

* H.A. izquierda: onda P difásica con trazo final ancho)

* H.V. derecha: - onda R>S en V₁.

- onda R que disminuye progresivamente de V₁ a V₅.

- onda S en V₅,V₆.

- QRS ancho.

* H.V. izquierda: - La onda S en V₁ y la onda R en V₅ juntas, suman más de 35 mm

- Desviación del eje a la izquierda

- QRS ancho

- Onda T negativa que desciende progresivamente y se invierte repentinamente.

5) Infarto: Buscar y estudiar en todas las derivaciones:

· Isquemia (onda T invertida , negativa). En el ECG normal hay ondas T positivas en I, II, y V₂-V₆(buscaremos por tanto ondas T invertidas en estas derivaciones). Como norma general la onda T es positiva en todas las derivaciones y está invertida en aVR, al igual que la onda P y el QRS. En condiciones normales es positiva en I, II, V₃-V₆. Siempre es negativa en aVR.

· Lesión: segmento ST elevado: cuando coincide la onda T por encima de la línea basal posiblemente haya pericarditis, cuando tenemos una depresión del ST, valoraremos: digital, infarto subendocárdico

· Necrosis: un ECG normal puede presentar ondas Q pequeñas en V₅ y V₆.

* Onda Q patológica cuando: - duración >0,04 s

- amplitud >25% de la onda R siguiente

- presencia de melladuras

- si su altura supera 1/3 de la altura total del QRS en III.

* LOCALIZACIÓN: - Anteroseptal : V₁-V₃.

-Anterior: V₃-V₅

-Anterolateral: V₄-V₆ (I, aVL)

-Anterior extenso: V₁-V₆

-Inferior o diafragmática: II, III, aVF

-Lateral alto: I, aVL

-Posterior: ondas R>S en V₁y V₂.

6) Bloqueos: * Sinusal: cuando despues de que falten uno o varios ciclos completos se reanuda un ritmo normal.

* AV: - De primer grado: intervalo PR>0,2 s.

- De segundo grado: 2:1, 3:1, 4:1,...ó Wenckebach ( el intervalo PR es cada vez más largo hasta

que hallamos una onda P sin complejo QRS)

- De tercer grado o bloqueo AV completo: frecuencia auricular y ventricular independientes.

* QRS>0,12 s}

· De rama derecha: Complejo predominantemente positivo en V_1,onda S profunda en V₅, V₆, I y aVL

· De rama izquierda: R ancha, monofásica a veces con muescas en I, V₅ y V₆. Patrón rS o QS en V₁ complejos predominantememte negativos en V₁. Ausencia de q en I, V₅ y V₆. Desplazamiento del saegmento ST y de la onda T en dirección opuesta a la defelexión mayor del QRS.

· Hemibloqueo posterior (de la rama izqda): Desviación del QRS a la derecha (>+90º) Complejo qR en II, III, aVF. Patrón rS en I y aVL.

· Hemibloqueo anterior (de la rama izquierda): Gran desviación del eje hacia la izda (-60º). Complejo rS en II, III y aVF, qR en I y aVL.

SEGURIDAD CLINICA medicamento de aspecto o nombre parecidos

2009-11-23T09:12:00.003-08:00

Garantizar que las organizaciones de atención sanitaria identifiquen

y administren activamente los riesgos asociados con los medicamentos

de aspecto o nombre parecidos mediante:

La revisión anual de este tipo de medicamentos en su

organización.

La implementación de protocolos clínicos que:

Minimicen el uso de órdenes orales y telefónicas.

Hagan énfasis en la necesidad de leer atentamente la etiqueta

cada vez que se tiene acceso a un medicamento,

y otra vez antes de su administración, en vez de confiar

en el reconocimiento visual, la ubicación u otras pautas

menos específicas.

Hagan énfasis en la necesidad de verificar el propósito

del medicamento en la receta u orden, y, antes de administrarlo,

verificar que haya un diagnóstico activo que

coincida con el propósito o la indicación.

Incluyan tanto la designación común como la marca del

medicamento en las órdenes y etiquetas de los medicamentos,

con la designación común cerca de la marca, y

con letras más grandes.

c. La elaboración de estrategias para evitar la confusión o interpretación

incorrecta causada por recetas u órdenes de medicamentos

ilegibles, incluyendo las que:

Requieren la impresión de los nombres y las dosis del

medicamento.

Hacen énfasis en las diferencias en el nombre del medicamento

utilizando métodos tales como la mezcla de mayúsculas

y minúsculas.

d. El almacenamiento de los medicamentos problemáticos en sitios

separados o en orden no alfabético, como por ejemplo por

número de cubo, en estantes o en dispositivos de dispensación

automática.

e. La utilización de técnicas tales como negrita y colores diferentes

para reducir la confusión asociada con el uso de nombres

LASA en etiquetas, cubos de almacenamiento y estantes, pantallas

de computadora, dispositivos de dispensación automática y

registros de administración de medicamentos.

f. La elaboración de estrategias para involucrar a pacientes y cuidadores

en la reducción de riesgos a través de:

Entregar a pacientes y cuidadores información escrita

sobre los medicamentos, incluidas las indicaciones del

medicamento, la denominación común y la marca, y los

posibles efectos secundarios del medicamento.

Elaborar estrategias para incluir a los pacientes con trastornos

de visión, diferencia de idiomas y conocimientos

limitados de la atención sanitaria.

Prever la revisión de los medicamentos dispensados por

parte del farmacéutico, junto al paciente, para confirmar

las indicaciones y la apariencia esperada, en especial al

dispensar un medicamento que se sabe que tiene un nombre

problemático.

g. La garantía de cumplimiento de todos los pasos del proceso de

administración de medicamentos por parte de personas calificadas

y competentes.

2. Incorporar educación sobre medicamentos con el potencial de

tener aspecto o nombre parecidos en el plan de estudios, orientación

y desarrollo profesional permanente para los profesionales de

atención sanitaria.

3. Garantizar que las organizaciones responsables de la adquisición

de medicamentos:

Incorporen las consideraciones respecto a este tipo de medicamentos

a tener en cuenta y las pruebas del usuario en el proceso

de adquisición del producto nuevo.

Tengan presente que una única marca podría estar asociada

con distintos medicamentos en distintos países.

4. Defender el aumento del énfasis sobre la seguridad del paciente al

nombrar medicamentos, y eliminación de nombres o aspectos parecidos

a través de la participación en juntas de reglamentación,

de estándares y asesoras, tanto nacionales como internacionales.

SEGURIDAD CLINICA mejorar la higiene de manos para prevenir las infecciones asociadas a la atencion de la salud

2009-11-23T09:12:00.001-08:00

Dispensadores de jabon.
Dispensadores de solucion antiseptica.
informacion sobre el lavado de manos.
cursos de formacion en la prevencion de infecciones mediante el uso del lavado de manos.
enseñanza de la tecnica de lavado de manos en los entornos sanitarios,
medidas de control y seguimiento de infeciones.

SEGURIDAD CLINICA usar una sola vez los dispositivos de inyeccion

2009-11-23T09:11:00.001-08:00

Promover el uso único de los dispositivos de inyección como

prioridad de seguridad en los establecimientos de atención

sanitaria, que requiera liderazgo y la participación activa de

todos los trabajadores de la atención sanitaria de primera

línea.

CUIDADO CON LAS AGUJAS QUE SE UTILIZAN PARA DILUCIONES, NO MEZCLAR NI REUTILIZAR

1. Elaborar programas de capacitación y recursos de información

permanentes para trabajadores de atención sanitaria

que se ocupen de:

Los principios de control de infecciones, prácticas de inyección

seguras y manejo de desechos cortantes.

La efectividad de los medicamentos no inyectables.

2.La educación de los pacientes y de sus familias respecto

a las alternativas del uso de medicamentos inyectables

(por ej., medicamentos orales).

Nuevas tecnologías de inyección (por ej., sistemas

“sin agujas”).

3. Evaluar y medir la efectividad de la capacitación de los

trabajadores de atención sanitaria sobre seguridad de las

inyecciones.

4. Proporcionar a los pacientes y a sus familias educación

sobre:

Modalidades de tratamiento que sean tan efectivas como

las inyecciones, a fi n de reducir el uso de inyecciones.

Transmisión de agentes patógenos a través de la sangre.

Prácticas seguras de inyección.

5. Identifi car e implementar prácticas de manejo seguro de

desechos que cubran las necesidades de las organizaciones

de atención sanitaria individuales.

6. Promover las prácticas seguras como una actividad planifi -

cada y presupuestada que incluya la obtención de equipo.

Tener en cuenta específi camente la implementación de sistemas

“sin agujas”.

RECIPIENTES DE RECOGIDA SEGUROS, CUIDADO EN EL MANEJO DE AGUJAS Y OBJETOS PUNZANTES. NO ENCAPUCHAR LAS AGUJAS U OBJETOS PUNZANTES.

SEGURIDAD CLINICA evitar los errores de conexion de cateteres y tubos

2009-11-23T09:10:00.003-08:00

Asegurar que las organizaciones de atención sanitaria cuenten

con sistemas y procedimientos implementados que:

Enfaticen al personal no clínico, a los pacientes y a los

familiares que jamás deben conectar ni desconectar dispositivos.

Siempre deberán solicitar ayuda al personal

clínico.

Requieran el etiquetado de catéteres de alto riesgo (por

ej., arteriales, epidurales, intratecales). Para estas aplicaciones

debe evitarse el uso de catéteres con puertos

de inyección.

Exijan que los profesionales tracen todas las líneas desde

su origen hasta el puerto de conexión, para verifi car

los acoplamientos, antes de hacer cualquier conexión o

reconexión, o administrar medicamentos, soluciones u

otros productos.

Incluyan un proceso estandarizado de conciliación de

líneas como parte de las comunicaciones de traspaso.

Esto debe involucrar volver a verifi car las conexiones de

los tubos y el rastreo de todos los tubos y catéteres del

paciente hasta sus orígenes cuando el paciente llegue a

un nuevo entorno o servicio y en los cambios de turno

del personal.

Prohíban el uso de jeringas de conexión Luer estándar

para la administración de medicamentos orales o alimentos

por sonda.

Prevean pruebas de aceptación y evaluaciones de riesgo

(modo a prueba de fallos y análisis de efectos, etc.)

para identifi car el potencial de conexiones incorrectas al

comprar nuevos catéteres y tubos.

2. Incorporar una capacitación sobre los peligros de conectar

mal los tubos y los dispositivos dentro de la orientación

y el desarrollo profesional permanente de los facultativos

médicos y trabajadores de la atención sanitaria.

3. Promover la compra de tubos y catéteres que estén diseñados

para mejorar la seguridad y evitar las conexiones incorrectas

con otros dispositivos o tubos.

SEGURIDAD CLINICA asegurar la precision de la medicacion en las transiciones asistenciales

2009-11-23T09:10:00.001-08:00

ORIENTACION,EDUCACION, ASESORACIMIENTO, INFORMACION SOBRE MEDICAMENTOS.

Rellenar un formulario
Asignacion de responsabilidades
LISTA DE MEDICAMENTOS ACTUALES (Dosis, frecuencia, via y hora de ultima dosis.)
COLOCAR el formulario en un lugar visible de la historia.

Compare la lista con las nuevas órdenes a fin de identificar
omisiones, duplicaciones, errores de dosificación o posibles
interacciones, dentro de los marcos de tiempo especificados:
dentro de las 24 horas posteriores a la admisión
marcos de tiempo más breves para medicamentos
de alto riesgo, variaciones de dosificación
potencialmente graves
Conciliación de toda discrepancia
Transiciones en el entorno, el servicio, el nivel de atención o el prestador.
Comunicación de la lista al siguiente prestador y al paciente.
Repetición del proceso

SEGURIDAD CLINICA control de las soluciones concentradas de electrolitos

2009-11-23T09:09:00.002-08:00

Practicas seguras con cloruro potasico y otras concentraciones con electrolitos, evaluacion de riesgos.
Cloruro potasico se trata de una sustancia controlada, regular almacenamiento y documentacion.
Eliminar de todas las unidades las soluciones con altas concentraciones y guardarlas en zona restringida a uso diario, y colocar informacion de DEBE SER DILUIDA.
La preparacion de diluciones ha de hacerse por personal cualificado y siempre segun criterio farmaceutico o personal capacitado.
La solucion preparada debera reflejar la concentracion a la que se ha preparado, se debera reflejar el ritmo de infusion, duracion, verificacion de las conexiones a las vias, sino es posible utilizar bombas de infusion, utilizar reguladores del ritmo milimetrados. utilizar llaves de tres vias siempre que sea posible, verificar siempre si la via esta permeable. Cuidados de vias.
La prescripcion debera llevar unida la concentracion de preparacion de la dilucion, ritmo y tiempo de infusion. valoracion de las contraindicaciones y efectos secundarios de cada perfusion a administrar.
Control del estado del paciente ante el inicio de cualquier perfusion nueva a administrar.
APRENDER A RECONOCER LOS SIGNOS DE ALERTA.

SEGURIDAD CLINICA realizacion del procedimiento correcto, lugar correcto.

2009-11-23T09:09:00.001-08:00

La norma de la organización describe el enfoque estandarizado para asegurarse de que

sistemáticamente se lleven a cabo los procedimientos correctos a los pacientes correctos.

Pacientes/Facultativo/Correcto(diagnóstico y planificación de procedimientos)

Realización del proceso de consentimiento informado:

Informar al paciente y a su familia sobre la justificación, los planes, las opciones y los

riesgos del procedimiento.

Obtener y documentar un consentimiento para todos los procedimientos, incluyendo el

nombre completo del procedimiento, el lugar, el plan o preferencias de anestesia.

►

Facultativo/Pacientes(Día del procedimiento)

Hacer participar a los pacientes y a sus familias en todos los aspectos de la atención. Proporcionar información a los pacientes sobre sus problemas médicos y los planes de procedimiento propuestos en una forma que les resulte comprensible

Área de espera preoperatoria/Sala de operaciones/de procedimientos

Realizar el procedimiento correcto

Verificación previa al procedimiento:

Asegurarse de que los facultativos tengan la información actualizada sobre el estado

médico del paciente y los planes de procedimiento propuestos, y que obtengan el registro

del paciente.

Verificar que estén presentes todas las anotaciones relevantes, incluido el documento de

consentimiento informado, y que estén debidamente identificadas para el paciente correcto.

Obtener las pruebas de laboratorio y los estudios de diagnóstico por imagen pertinentes,

y verificar la correcta identificación del paciente en las imágenes.

►

Marcado del lugar del procedimiento:

Marcado por la persona que llevará a cabo el procedimiento.

Usar un marcador indeleble.

Marcar las iniciales del facultativo.

Hacer que el paciente confirme el lugar y las marcas.

►

Realización del proceso de instancia previa:

Verificar que se trate del paciente correcto (2 identificadores).

Verificar el procedimiento planificado.

Verificar el lugar del procedimiento.

Verificar el posicionamiento correcto sobre la mesa de operaciones.

Verificar la disponibilidad de equipo especial, implantes o prótesis.

►

►Todo esto esta sujeto a mejora o adecuacion a cada zona de trabajo, pero es un inicio valido del proceso

►

SEGURIDAD CLINICA ejemplo de comunicacion durante el traspaso de pacientes

2009-11-09T08:31:00.001-08:00

Implementar un enfoque estandarizado para la comunicación entre el personal en el momento del traspaso, los cambios

de turno y entre distintas unidades de atención al paciente en el transcurso de la transferencia de un paciente.

Asegurarse de que el prestador de atención responsable tenga información actualizada respecto al estado del paciente,

sus medicamentos, sus planes de tratamiento, sus directivas anticipadas y cualquier cambio relevante en su estado.

Hacer participar a los pacientes y a sus familias en las decisiones sobre su atención, al nivel de participación

que ellos escojan.

Proporcionar información a los pacientes sobre sus problemas médicos y su plan de tratamiento en una forma

que les resulte comprensible.

►

Utilizar un enfoque estandarizado para minimizar la confusión.

Asignar el tiempo suficiente para que el personal formule y responda preguntas.

Incorporar los pasos de repetición y relectura como parte del proceso de traspaso.

Limitar el intercambio a la información que sea necesaria para prestar una atención segura al paciente.

►

Proporcionar al paciente y al siguiente prestador de atención la información al alta sobre diagnósticos,

planes de tratamiento, medicamentos y resultados de pruebas.

Paciente

Este ejemplo no es forzosamente adecuado para todos los entornos de atención sanitaria.PERO NOS SIRVE DE GUIA Y DE INICIO DE MEJORA

SEGURIDAD CLINICA ejemplo de identificacion de pacientes

2009-11-09T08:17:00.001-08:00

EJEMPLO DE

Identificación de pacientes/Norma/Admisión Paciente

Identificadores del paciente (ALERTAS DE ALERGIAS DEL PACIENTE )

Intervención

Hacer énfasis en que los prestadores de atención sanitaria tienen la responsabilidad primaria de revisar/verificar la identidad de un paciente, mientras que los pacientes deben participar activamente y recibir educación sobre la importancia de la correcta identificación de los pacientes.

En el momento de la admisión y antes de la administración de atención, emplear al menos dos identificadores para verificar la identidad de un paciente, ninguno de los cuales debe ser el número de habitación del paciente.

Estandarizar los enfoques para la identificación del paciente entre los distintos establecimientos dentro de un sistema de atención sanitaria. Por ejemplo, el uso de bandas de identificación blancas sobre las que se pueda escribir un patrón o marcador estándar e información específica (por ej. nombre y fecha

de nacimiento).

Desarrollar un protocolo organizativo para identificar pacientes sin identificación o con el mismo

nombre.

Usar otros enfoques no orales, como por ejemplo biométrica, en el caso de pacientes comatosos.

►

Aunque el prestador de atención sanitaria esté familiarizado con ellos, revisar los detalles de identificación de un paciente, para asegurarse de que el paciente correcto obtenga la atención debida.

Involucrar a los pacientes en el proceso de identificación del paciente.

Este ejemplo no es forzosamente adecuado para todos los entornos de atención sanitaria.

▶

Eliminación de los procesos de verificación humanos cuando se implementan

sistemas automatizados.

Duplicado rápido de errores en sistemas informáticos vinculados que

enmascaran errores de identificación de pacientes.

Posible compromiso de la confidencialidad y la privacidad del paciente

por sistemas estandarizados de identificación.

▶

PRIORIDAD DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE AL LLEGAR A URGENCIAS,INCLUIR REGISTRO DE ALERGIAS A MEDICAMENTOS ,MANTENIMIENTO DE LA IDENTIFICACION A LO LARGO DEL RECORRIDO DEL PACIENTE A TRAVES DE LAS INSTALACIONES HOSPITALARIAS, EN PRUEBAS, INGRESO, HASTA QUE SE DE DE ALTA.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

2009-11-09T08:10:00.002-08:00

FISIOPATOLOGIA Y MANIFESTACIONES CLINICAS

Esta situación va a conllevar un déficit importante de insulina que va a afectar a:

- Metabolismo de hidratos de carbono (hiperglucemia mayor de 300, glucosuria, poliuria osmótica, DSH, alteraciones hidroelectroliticas, polidipsia, polifagia…)

- Metabolismo de lípidos( lipólisis, liberación de ácidos grasos a la circulación que llegan al hígado y se transforma en cuerpos cetónicos que son utilizados como energía por el cerebro)

La liberación de cuerpos cetónicos conlleva síntomas como olor a manzana del aliento, anorexia, nauseas, vómitos y dolor abdominal.

Las cetonas al tener carácter ácido, su acumulo genera acidosis metabólica, responsable de síntomas como la respiración de Kuss-Maul (respiración de alta frecuencia y profunda para intentar compensar la acidosis metabólica con una alcalosis respiratoria).

En la diabetes mellitus II no existe cetoacidosis diabética porque existe la mínima secreción de insulina para que no halla lipólisis y cetogénesis.

Complicaciones:

- Edema cerebral: sospechar cuando el nivel de conciencia se deteriora.

- Arritmias: debido a alteraciones electrolíticas y acidosis.

- Shock: secundario a hipovolemia severa, infección o disfunción cardíaca.Si no se corrige la fluidoterapia, hay que monitorizar con catéter en arteria pulmonar

- Hipoglucemia

- IAM, ACV o isquemia periférica por trombosis arterial

- Acidosis láctica

VALORACION INICIAL ANTE UNA CETOACIDOSIS

Factores desencadenantes:

- DMI debutante

- Dosis de insulina omitida o baja

- Estrés

- Infección

- Traumatismo

- Ictus

- Cirugía

- Fármacos( corticoides

- Hipertiroidismo

- Dieta inadecuada

Síntomas que tenemos que valorar en una cetoacidosis diabética

- Hiperglucemia

- Deshidratación

- Perdida de peso

- Cambios en el nivel de conciencia

- Posibles arritmias

- Astenia

- Sed, poliuria, polifagia y polifagia

- Nausea y vómitos

- Dolor abdominal difuso( alteraciones hidroeléctrica)

Signos que presenta el paciente a su llegada a urgencias:

- Hiperventila

- Aliento a manzana

- Piel caliente y seca

- Deshidratación

Exploración física que se le realizará a estos pacientes:

- Evidencias de deshidratación( taquicardia, hipotensión, sequedad de mucosas y pobre turgencias de piel)

- Disminución del nivel de conciencia

- Respiración Kuss- Maul

- Aliento a manzana

- Lipemia retinales

- Factores precipitantes( infección, neumonía y pielonefritis)

- Hipersensibilidad abdominal

PRUEBAS DIAGNOSTICAS QUE SE LES REALIZA

- Glucemias mayores de 300 mg/dl

- Gasometría arterial y venosa donde se vera un PH menos de 7,3 y una presión de CO2 menos de 40mmHg

- Cetonuria y cetonuria

- Hiponatremia e hipotasemia

- Bicarbonato menor de 15 meq/L

- Hemograma completo y análisis de orina para valorar posibles infecciones

- Como consecuencia de la DSH, aumenta los niveles plasmáticos de cretinina, urea , hemoglobina y hematocrito.

- ECK: para descartar posibles cardiopatía isquémica como factor contribuyente

- Rx de tórax para descartar infección pulmonar. Si se hace en las primeras 24 horas puede dar negativo por el estado de deshidratación que esta, repetir 24 horas después por si se sospecha

MEDIDAD GENERALES ANTE UN PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABETICA

- Hay que valorar la vía aérea, la ventilación, la circulación y la discapacidad de estos pacientes

- Siempre tienen que esta en dieta absoluta

- Tienen que tener una sonda vesical debido a que es tal la alteración electrolítica que no orinan

- Sonda nasográstica si vómitos o dilatación gástrica persistente

- Constantes habituales

- Oxigenoterapia

- Glucosuria, glucemias y cetonuria cada hora hasta glucemias menos de 300mg/dl

TRATAMIENTO

Fluidoterapia: el déficit habitual es de 6 a 8 litros:

- Administrar SF 0,9 % hasta normalización.En pacientes con severa hipernatremia se puede utilizar SS 0,45%. Monitorización

- El rango de reposición de líquidos varía con la edad y presencia de cardiopatía o nefropatía. La pauta habitual de líquidos es de 500 ml SF 0,9% en la primera hora: 300 a 500 ml/ h durante las doce siguientes. Continuar la perfusión a 200-300 ml/h de SS 0,45% hasta que la glucemia sea menor de de 300 ml/dl: posteriormente cambiar a SG 5% para prevenir hipoglucemias.

Insulina: administrar un bolo inicial de 0,15- 0,2 U/kg de insulina IV regular seguido de una perfusión de 0,1 U/ kg/ h

Monitorizar glucemias horarias durante las 2 primeras horas y luego cada 2-4 horas.

El objetivo es reducir la glucemia a un ritmo de 80mg/ dl / h, si no baja a este ritmo, hay que doblar la perfusión.

Cuando la cifra está en 250mg/dl, reducir la perfusión de insulina a 1-2 U/ h y continuar hasta que le paciente tenga una buena respiración de líquidos, el HCO3 sea casi normal y los cuerpos cetónicos estén eliminados

Aproximadamente 30- 60 minutos antes de quitar la perfusión de insulina, administrar una dosis de insulina subcutánea regular debido a la vida corta de la insulina IV

Cuando el paciente pueda comer de por si mismo, administrar 10- 15 NPH por a mañana e insulina regular antes de cada comida y al acostarse.

Reposición de electrolíticos

- Potasio: la pérdida total de potasio puede ser de 300 a 500 meq debido al tratamiento con insulina. Esta bajada de potasio puede conllevar a arritmias que debe vigilarse mediante ECG

En pacientes con función renal normal, se puede iniciar la reposición de potasio añadiendo de 20- 40 meq KCL a cada litro de suero si los niveles de K séricos son de 4- 5 meq/l o mas si son menos de 4 meq/ l

- Fosfato: si PO4 sérico menor de 1,5 meq, dar 2,5 mg/ kg IV de fosfato

elemental en 6 horas. Cuidado con la administración rápida porque puede producir hipocalcemia, por lo que hay que valorar la calcemia antes de administrar fosfato

- Magnesio:solo indicado en hipomagnesia

- Tratamiento con bicarbonato: solo está indicado si el PH arterial es menor de 7. En estos pacientes hay que administrar 44-88 meq CO3 HNa a 1 litro de SS 0,45 % cada 2- 4 horas hasta que el PH aumente por encima de 7

INFORMACION CLARA AL PACIENTE EN CADA MOMENTO APOYO A LA FAMILIA ANTE LA ANGUSTIA QUE CAUSA EL INGRESO DE SU FAMILIAR.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA CUIDADOS

2009-11-09T08:10:00.001-08:00

PROPUESTA DE CUIDADOS EN URGENCIADIAGNOSTICOS ENFERMEROS

Problemas interdepedendientes

Desequilibrio de volumen de líquidos por volumen

- Control de líquidos y electrolitos
Ver ingesta y eliminación

Alteración de la nutrición por defecto
- Asesoramiento nutricional
- Control del peso

Diagnósticos enfermeros

Afrontamiento inefectivo r/c enfermedad crónica m/p verbalización

Objetivos. Indicadores
Afrontamientos de problemas.
Indicadores
- Verbalización sensación de control
- Verbaliza aceptación de la situación
- Busca ayuda profesional de forma apropiada
- Refiere disminuición de los sentimientos negativos
- Modifica el estilo de vida
- Identifica patrones de superación eficaces
Aceptación estado de salud
Indicadores
- Reconocimiento de la realidad de la situación de salud
- Realización de tareas de cuidados personales
- Se adapta al cambio en el estado de salud
- Toma de decisiones relacionadas con la salud

Intervenciones. Actividades

Aumentar el afrontamiento
Actividades:
- Ayudar al paciente a identificar la información que mas le interese obtener.
- Animar al paciente a desarrollar relaciones.
- Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
- Valorar la compresión del paciente sobre el proceso de la enfermedad
- Disponer un ambiente de aceptación
- Indagar las razones del paciente para ese afrontamiento inefectivo
- Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronóstico.
- Fomentar las actividades sociales y comunitarias del paciente.

Déficit de conocimientos r/c procedimiento, tratamiento y signos y síntomas de la enfermedad m/p verbalización.

Objetivos. Indicadores
Conocimientos; actividad prescrita
Indicadores:
- Descripción de la actividad prescrita
- Explicación del propósito de la actividad
- Descripción de los efectos esperados de la actividad
Conocimientos: actividad de la diabetes
Indicadores;
- Descripción de la función de la insulina
- Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia
- Descripción del plan de cuidado prescrito
- Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia
- Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas relacionados, a si como de la hipoglucemia
- Descripción de la prevención de la hiperglucemia e hipoglucemia
- Descripción de los valores límites de glucemia
- Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia
- Descripción del régimen de insulina prescrito
- Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina
- Descripción del plan de rotación de las zonas de punción
- Identificación del comienzo, pico y duración de la insulina prescrita
- Descripción de los beneficios de controlar la diabetes

Conocimiento: régimen terapéutico
Indicadores:
- Descripción del proceso de la enfermedad
- Descripción de a justificación del régimen terapéutico
- Descripción de la dieta prescrita
- Descripción del ejercicio prescrito
- Descripción de la actividad prescrita
- Descripción de los beneficios del tratamiento de la enfermedad

Intervenciones. Indicadores
Enseñanza: proceso de enfermedad
Actividades:
- Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología
- Describir signos y síntomas de la hiperglucemia e hipoglucemia
- Describir el proceso de la enfermedad
- Proporcionar información a la familia acerca de cómo esta el paciente controlando si enfermedad
- Comentar los cambios en el estilo de vida para evitar complicaciones y controlar la enfermedad
- Enseñar al paciente medidas para controlar su diabetes
- Explorar recursos o apoyos posibles

Enseñanza; procedimiento/ tratamiento
Actividades:
- Explicar el propósito del tratamiento
- Describir las actividades del tratamiento
- Corregir las expectativas irreales del tratamiento
- Reforzar la información proporcionada
- Dar tiempo al paciente para que practique el tratamiento
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.

Enseñanza: dieta prescrita
Actividades:
- Explicar el propósito de la dieta
- Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas
- Instruir al paciente sobre comidas permitidas y prohibidas
- Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados
- Proporcionar un plan escrito de comidas
- Reforzar la información transmitida por otros profesionales
- Incluir a la familia

Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c falta de conocimientos, soporte social, recursos y régimen complejo para la persona m/p dificultad para integrar en la cotidianidad el régimen

Objetivos. Indicadores
Conducta de cumplimiento
Indicadores:
- Solicita la pauta descrita
- Comunica seguir la pauta descrita
- Modifica la pauta orientada que tiene por la que le sugiere el profesional

Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
Indicadores:
- Cumple las precauciones recomendadas
- Cumple el régimen terapéutico recomendado
- Cumple las actividades prescrita
- Cumple el tratamiento prescrito
- Cumple el régimen de insulina
- Evita conductas que aumenten su patología
- Equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo, ocio, descanso y nutrición
Conocimiento: régimen terapéutico
Indicadores:
- Descripción del proceso de la enfermedad
- Descripción de a justificación del régimen terapéutico
- Descripción de la dieta prescrita
- Descripción del ejercicio prescrito
- Descripción de la actividad prescrita
- Descripción de los beneficios del tratamiento de la enfermedad

Intervenciones. Actividades
Modificación de la conducta
Actividades:
- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables
- Animar al paciente a que examine su propia conducta
- Identificar las conductas que han de cambiarse
- Establecer un cambio de cambio de conducta

Enseñanza: proceso de enfermedad
Actividades:
- Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología
- Describir signos y síntomas de la hiperglucemia e hipoglucemia
- Describir el proceso de la enfermedad
- Proporcionar información a la familia acerca de cómo esta el paciente controlando si enfermedad
- Comentar los cambios en el estilo de vida para evitar complicaciones y controlar la enfermedad
- Enseñar al paciente medidas para controlar su diabetes
- Explorar recursos o apoyos posibles

Enseñanza: dieta prescrita
Actividades:
- Explicar el propósito de la dieta
- Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas
- Instruir al paciente sobre comidas permitidas y prohibidas
- Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados
- Proporcionar un plan escrito de comidas
- Reforzar la información transmitida por otros profesionales
- Incluir a la familia

Alertas de seguridad del paciente

2009-11-09T08:09:00.000-08:00

En la actualidad, una de las herramientas más validada para mejorar la Seguridad de los Pacientes son las “Alertas de Seguridad en Atención Sanitaria”, publicadas por el Centro de Investigación para la Seguridad Clínica de los Pacientes (CISP), promovido por la Fundación Avedis Donabedian, la Fundación Mapfre de Medicina y en España el Proyecto ENEAS. Las Alertas que se publican son instrumentos para recomendar prácticas seguras en los Centros Sanitarios Españoles y se basan en publicaciones y experiencias de efectividad contrastada”.Hasta hoy se ha publicado ocho Alertas Sanitarias:

- Nº 1: Inadecuada identificación de pacientes.

- Nº 2: Pacientes con traumatismo infravalorados en urgencias.

- Nº 3: Riesgo del potasio intravenoso.

- Nº 4: Cirugía en el lugar erróneo.

- Nº 5: Precauciones en el uso de la contención física o inmovilización de los pacientes.

- Nº 6: Prevención del suicidio en pacientes hospitalizados.

- Nº 7: Administración segura de medicamentos.

- Nº 8: Medicamentos de alto riesgo.

Estas alertas son susceptibles de aplicación por cualquier profesional de la salud en cualquiera que sea su área asistencial, ampliando así los conocimientos acerca de los riesgos presentes en las organizaciones y fomentando con ello la Cultura de Seguridad del Paciente.

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

2009-09-30T06:38:00.000-07:00

1. La seguridad del paciente es un problema grave de salud pública en todo el mundo. La preocupación de los países por mejorar la seguridad de los pacientes ha aumentado en los últimos años. En la Asamblea Mundial de la Salud de 2002, los Estados Miembros de la OMS adoptaron una resolución sobre la seguridad del paciente.

2. Se calcula que en los países desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre algún tipo de daño durante su estancia en el hospital. El daño puede ser consecuencia de distintos errores o efectos adversos.

3. En los países en desarrollo, la probabilidad de que los pacientes sufran algún daño en los hospitales es mayor que en los países desarrollados. En algunos países en desarrollo, el riesgo de infección asociada con la atención médica llega a ser hasta 20 veces superior al registrado en los países desarrollados.

4. La higiene de las manos es la medida más importante para combatir las infecciones asociadas con la atención médica y la aparición de resistencia a los antimicrobianos.

5. En los países en desarrollo, por lo menos el 50% de los equipos médicos no está en condiciones de ser utilizado o sólo se puede utilizar en parte. A menudo, los equipos no se usan por falta de personal capacitado o de elementos y, por lo tanto, no se pueden realizar procedimientos diagnósticos o tratamientos. En esta situación, la calidad de los diagnósticos o tratamientos es inferior a la norma y los procedimientos pueden ser peligrosos, poner en riesgo la seguridad del paciente y provocar lesiones graves o muerte.

6. En algunos países, la proporción de inyecciones aplicadas con jeringas o agujas que se reutilizan sin esterilizar llega al 70%. Se expone así a las infecciones a millones de personas. Todos los años, las inyecciones peligrosas causan 1,3 millones de muertes, principalmente a causa de la transmisión hemática de patógenos como el virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C y el VIH.

7. La cirugía es una de las intervenciones médicas más complejas. Cada año, más de 100 millones de personas necesitan una intervención quirúrgica por diferentes razones médicas. En los países desarrollados, los problemas asociados con la seguridad en las intervenciones quirúrgicas constituyen el 50% de los episodios adversos evitables cuyo resultado es la muerte o la discapacidad.

8. Las razones económicas para mejorar la seguridad de los pacientes son poderosas. Los estudios muestran que en algunos países se han perdido entre US$ 6000 millones y US$ 29 000 millones por año a causa de la prolongación de la estancia en el hospital, los litigios, las infecciones intrahospitalarias, el lucro cesante, la discapacidad y los gastos médicos.

9. Actividades supuestamente de alto riesgo, como la aviación o las plantas nucleares tienen un historial de seguridad muy superior al de la atención médica. La probabilidad de que un pasajero sufra algún daño en un avión es de 1 en 1 000 000. En cambio, la probabilidad de que un paciente sufra algún daño ocasionado por la atención médica es de 1 en 300.

10. La experiencia y la salud de los pacientes están en el centro del movimiento por la seguridad del paciente. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente está trabajando por mejorar la seguridad de la atención médica en el mundo con 40 campeones que han sufrido a causa de la falta de medidas para garantizar la seguridad del paciente.

FUENTE: www.who.int

VIDEOS INMOVILIZACIONES

2009-09-29T10:47:00.000-07:00

INMOVILIZACIONES EN URGENCIAS 2

2009-09-26T05:43:00.000-07:00

INMOVILIZACIONES MIEMBRO INFERIOR

Material necesario:

Venda tubular, sino tenemos la medida necesaria algodonar bien la zona, y sobre la zona inflamada que este lesionada una buena capa de algodon.
Venda de algodon, disponemos de varias medidas para adaptarse a cada tipo de lesion y volumen de la zona a tratar.
Venda de crepe, que nos sirve tanto para el yeso como para el vendaje, segun dispongamos en el servicio.
Venda de yeso o escayola, tambien disponemos de distintos tamaños, que se adaptaran segun la zona lesionada, tenemos de 5,10,15,20cms.
La cubeta de agua ha de ser amplia de forma que podamos sumergir la venda de yeso en una sola inmersion.
La forma de coger la venda de yeso si es muy larga, lo haremos en forma de acordeon y asi podemos abarcar toda la venda con las dos manos.

Preparacion del miembro que se va a inmovilizar, primero con la venda tubular y despues con la venda de algodon.

Adaptar la ferula cuidando que el tobillo mantenga angulo 90 grados, en ferula pedica posterior.

FERULA INGUINO MALEOLAR

Desde la ingle a los maleolos, rodilla con ligera flexion, la persona afectada puede andar con este tipo de ferula. La ferula descansa en los maleolos que deberan de algodonarse muy bien para evitar que la ferula al deslizarse con el movimiento se clave en el tobillo.

FERULA INGUINO PEDICA

Desde la ingle al pie, se debera de inmovilizar el pie de la misma forma que una ferula pedica posterior, pero en este caso alargamos hasta la ingle, utilizada en lesiones de rodilla y zonas proximales.

INMOVILIZACIONES

2009-09-25T12:30:00.000-07:00

INMOVILIZACIONES EN URGENCIAS 1

2009-09-25T08:17:00.000-07:00

Inmovilizaciones:
Húmero: yeso en U o yeso colgante.

Codo: férula braquial.
Antebrazo: férula antebraquial.

Muñeca: férula antebraquial que en algunos casos debe completarse a braquial para evitar la prono-supinación.

Escafoides: férula de escafoides.

>Mano: férula antebraquial con o sin prolongación para los dedos.

1º dedo: férula de escafoides o férula digital.

Resto de dedos: férula digital o sindactilias.

Dedos del pie: sindactilias,CORBATIN.

Pie: férula posterior PEDICA y con O SIN refuerzos laterales.

Tendón de Aquiles: pédica con pie en equino.

Tobillo: férula posterior O pédica.

Tibia y peroné: inguino-pédica.

Rodilla: inguino-pédica o inguino-maleolar.

Fémur: colocar tracción .

Cadera: tracción percutanea,

MATERIAL NECESARIO

Venda tubular
Venda de algodon
Venda de crepe o adhesiva
Venda de yeso o escayola
Guantes
Cubeta de agua

LESIONES DE MUÑECA Y MANO

>Ferula antebraquial

En primer lugar preparar el miembro a inmovilizar, primero la venda tubular si disponemos de ella, despues pondremos la venda de algodon, cuidando que todas las prominencias oseas esten cubiertas y sobretodo la zona inflamada. el borde distal del yeso seguir la linea oblucua normal de las articulaciones metacarpofalangicas de forma que se produzcan restricciones de movimientos en los dedos de la mano, si nos hemos pasado midiendo se debe doblar o recortar, tener cuidado de que el pulgar quede libre y de que toda la zona palmar esta algodonada,de forma que no se clave el yeso en la mano y la zona del codo debe cortarse de forma que permita la flexion del codo sin roces.

Tambien tenemos la ferula antebraquial palmar que va desde la articulacion metacarpofalangica hasta el codo cuidando igual que la anterior que no se produzcan rozaduras con el yeso y cuidando de algodonar bien la zona.

FERULA DE ESCAFOIDES

Debe de ponerse la mano en posicion tubo, se coloca ferula antebraquial dorsal igual que la anterior pero se prolonga a primer dedo en oposicion a las falanges.

FERULA ANTEBRAQUIAL CON PROLONGACION A DEDOS

Muñeca en flexion dorsal y los dedos de la mano en posicion de reposo ligeramente flexionados.

INMOVILIZACIONES recomendaciones para el paciente

2009-09-18T10:15:00.000-07:00

Recomendaciones para el paciente que se le ha puesto un yeso o venda para inmovilizacion.

Hay que explicarle al paciente que los cuidados de su lesión dependen de su colaboracion y su responsabilidad en el cumplimiento.
El reposo que se le ha recomendado es parte del tratamiento y debe be cumplirse.
El yeso es fragil y no alcanzará dureza hasta las 12-24 horas de evolucion, en este tiempo someterlo a presion que pueda deformarlo, mojarlo,un golpe, o andar como si tuviera un zapato, compromete la lesión.
SI el yeso se moja, se reblandece y se puede partir, provocando rozaduras o heridas y dejando de cumplir su funcion primaria que era favorecer la mejoria de zona inmovilizada.
Explicarle al paciente que cuando se bañe, utilice bolsas para cubrir el yeso y que ponga cuidado pues ahora es mas inestable.
El reposo con el miembro enyesado en alto favorece que no aparezca inflamacion y el retorno venoso.
Debe realizar ejercicios con los dedos a partir del segundo dia.
Explicarle cuales son los signos de alarma a los que debe estar alerta, dedos frios, oscuros o con hormigueo, elevar inmediatamente el miembro afectado y si no mejora acudir a su centro de referencia.
Explicarle la importancia de cumplir el tratamiento con heparina de bajo peso que se le ha prescrito. Acompañar esta informacion con la explicacion de como se pone, enseñandole en el momento que le ponemos nosotros la primera dosis.
Ante cualquier duda o contratiempo, seguimiento en su centro de referencia o especializado.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE QUE SE HA HECHO UNA HERIDA

2009-08-24T09:31:00.000-07:00

Explicarle al paciente que ha de cuidar de su herida y del aposito o vendaje que se le ha puesto.
Recordarle que debe completar su vacunacion antitetánica en los plazos que esta indicado, la primera ahora que se ha hecho la herida, la siguiente al mes y la última al año, debe comprender la importancia de esta practica para su proteccion.
Explicarle que debe evitar mojar la venda o apósito que le hemos puesto, pues eso favorecerá la aparicion de infecciones.
Si se le han prescrito antibioticos, explicarle la importancia de completar el tratamiento, para prevenir infecciones.
Si la herida necesita seguimiento por el centro de salud, rellenar la hoja de continuidad de cuidados para que el paciente cuando asista a la consulta de enfermeria de su centro, estos esten informados del tipo de herida que el paciente tiene.
Si la herida se moja, explicarle que ha de lavarla con abundante agua y jabon y secarla muy bien y ademas aplicar el antiseptico necesario, si no es alergico a alguno de ellos.
Los apositos de las heridas han de estar secos, si la herida sangra el paciente debe saber que es necesario cambiarlo, para ello debe saber como hacerlo en casa o acudir a un centro donde lo curen y le mantengan en todo momento su herida bajo seguimiento.
Si le hemos dado puntos de sutura, explicarle que han de retirarselos a la semana aproximadamente en su centro de referencia.
Debe acudir ante cualquier cambio en la zona de la herida, por enrojecimiento, tumefaccion, acompañamiento de fiebre, a su medico de referencia para que lo valore.

TIPOS ESPECÍFICOS DE HERIDAS

2009-08-08T12:34:00.000-07:00

Tipos específicos de heridas.

Repasaremos aquí algunos tipos de heridas que requieren una sutura más específica como heridas estrelladas, en forma de V, biseladas, etc. o bien aquellas que necesitan de una exploración y limpieza más exhaustivas.

Laceraciones de ángulos agudos o estrelladas: deberemos de aproximar siempre en primer lugar el pico del ángulo, el resto de la herida se sutura de forma convencional, en ocasiones si la herida es muy profunda puede emplearse un punto colchonero horizontal para suturar el pico.

Heridas biseladas o avulsiones: en este tipo de heridas existe un colgajo fino de piel con menor aporte sanguíneo, que puede verse afectado por una vascularización deficiente.La sutura puede realizarse con puntos simples, colchoneros cuando la eversión de los bordes sea difícil de conseguir, o con tiras adhesivas si el tejido avulsionado es muy fino.Si existe sospecha de que el tejido avulsionado va a necrosarse se puede optar por desbridarlo y realizar una cura húmeda para favorecer el cierre por segunda intención.

Heridas punzantes: este tipo de heridas pueden requerir exploración quirúrgica si existe sospecha de lesiones en estructuras importantes, por lo que se suturarán aquellas en las que se haya descartado otro tipo de lesiones.Drenaje.

Heridas por mordeduras: Son heridas de una incidencia no muy alta, pero por su alto riesgo de infección deben ser tratadas de manera especial.Las mordeduras pueden ser de perro en cuyo caso las heridas serán con aplastamiento, rasgado y laceraciones, casi nunca punzantes, al contrario que en los gatos cuyos dientes más finos generalmente provocan heridas más profundas, punzantes.

La complicación más importante de estas heridas es la infección, otras complicaciones más raras son la enfermedad por arañazo de gato,bartonella henselae, o la capnocytophaga canimorsus, provocada por la mordedura de perro.

Tratamiento de las mordeduras:

· limpieza exhaustiva por irrigación para eliminar suciedad y bacterias, y reducir al mínimo el riesgo de infección.Si existe tejido desvitalizado, se realizará desbridamiento bajo anestesia local.

· sutura, el cirre primario con suturas generalmente no se recomienda para las mordeduras no faciales, especialmente aquellas con punciones profundas, mordeduras en la mano y heridas infectadas clínicamente.Las heridas faciales y laceraciones más grandes pueden requerir cierre primario para evitar cicatrices desmesuradas y graves perjuicios estéticos.Controversia pero parece claro que proporciona buenos resultados.

· profilaxis antibiótica

Heridas por arma blanca,de fuego: los traumatismos penetrantes provocan un efecto en los tejidos que es lo que se denomina CAVITACIÓN, ésta define tres tipos de heridas por armas:

· heridas penetrantes por arma blanca que provoca una cavitación mínima y las lesiones se pueden diagnosticar siguiendo el trayecto del arma.

· heridas penetrantes por arma de fuego de velocidad media, la mayoría de las pistolas , que provocan lesiones no solo en los tejidosatravesados sino también en los adyacentes.

· heridas por armas de alta energía como rifles de caza o fusiles militares, que arrastran a la zona de cavitación ropa, bacterias y otros materiales de las zonas que rodean la herida, lo que produce un riesgo adicional.

Heridas por asta de toro: son heridas que al margen del daño fisiológico que producen, son también un agente agresor altamente bacteriológico.Existen diferentes tipos de lesiones:

· varetazo

· cornada cerrada

· puntazo

· cornada

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

MANOS: las heridas en las manos por pequeñas que nos parezcan, pueden acarrear graves problemas funcionales, por lo que es de suma importancia el conocimiento de su anatomía y sus funciones.

tratamiento inicial:

· sentar o tumbar al paciente

· elevar el miembro afectado

· retirar anillos y joyas

· cura húmeda de la herida

exploración: esta consta de los siguientes pasos:

· exploración de la piel

· exploración vascular

· exploración de tendones extensores y flexores

· exploración de la sensibilidad

· exploración motora

· exploración ósea o radiológica

tratamiento: el primer paso del tratamiento es la administración de anestesia local, pero nunca se debe de administrar antes de la exploración neurológica.Las heridas en falanges distales deben de anestesiarse mediante bloqueo digital sin vasoconstrictor, si son proximales y de poca extensión, se usa infiltración directa.

· limpieza y exploración de la herida, ésta se debe de hacer exangüe, es decir, en isquemia, que se debe hacer con un manguito de presión, que se hinchará unos 100 mmhg por encima de la presión sistólica tras mantener el miembro elevado durante un minuto.El manguito se tolera bien unos minutos.Para las heridas de los dedos se puede emplear un dedo de guante sujeto con un mosquito.

· cierre y vendaje de la herida, la herida se cierra con suturas no absorbibles.La inmovilización de la zona afectada es fundamental para su curación.

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

2009-08-08T11:44:00.000-07:00

TRATAMIENTO DE LA HERIDA

Limpieza de la herida:la limpieza de la herida es un elemento clave para el pronóstico de ésta,es por esto por lo que se recomienda irrigar la herida en profundidad con S.F. para arrastrar cuerpos extraños y disminuir la contaminación bacteriana.El uso de antisépticos tiene un papel controvertido ya que algunos autores señalan que pueden provocar mayores lesiones tisulares y puede retrasar la cicatrización.

Comprobar si esta vacunado, sino se le pone primera dosis de vacuna antitetánica y se le explica que tiene que ponerse tres dosis a contar a partir de la primera que le ponermos en la consulta.

Preparación del campo quirúrgico:Antisepsia de la herida con los datos aportados anteriormente, valoración del rasurado de la zona del que se discute que disminuya la posibilidad de infección(nunca rasurar las cejas), y colocación de paño fenestrado estéril en condiciones de esterilidad.

Anestesia de la zona:Procederemos a anestesiar la herida, si es limpia desde los labios abiertos de la herida, y las sucias en todo su contorno, alrededor de la lesión. Es preferible pinchar lo menos posible para evitar sangrado y posibles infecciones al contaminar la zona.

Desbridamiento de la herida:Este procedimiento es necesario cuando exista tejido inviable, en heridas contaminadas, y en algunas con bordes muy contusos.FRIEDRICH.

Contención de la hemorragia antes de proceder a suturar, mediante compresión directa o bien localización del punto sangrante.

SUTURAS:

En heridas muy profundas que afecten a tejido celular subcutáneo y tejido graso es aconsejable el cierre por planos.

Tejido subcutáneo:objetivo cerrar la cavidad originada que nos permite cerrar la piel con una menor tensión,la técnica utilizada para este tipo de suturas es el punto simple con nudo enterrado, obviamente con material reabsorbible.

Sutura cutánea superficial:se emplea para el cierre superficial de la piel, la técnica más utilizada es el punto simple discontínuo.Aunque también podemos usar otro tipo de puntos, la sutura contínua no es de elección en cirugía menor.

Heridas limpias y no infectadas.

Son heridas con menos de 6 horas de evolución, bordes limpios y bien vascularizados, que es quizás la situación más habitual que se produce.

Tratamiento:

-Hemostasia por presión

-Establecer cómo y cuánd

-Examinar posibles lesiones accesorias

-Irrigación con S.F

-Cierre de la herida. Elección de material

-Cubrir la sutura

.Heridas contaminadas.

Son heridas contaminadas no infectadas, atendidas entre 6 y 24 horas desde su producción que presentan evidente contaminación macroscópica, o son en pacientes con patologías previas que pueden dificultar el proceso de cicatrización.

Tratamiento:

- Realizaremos hemostasia por presión para controlar el sangrado.

-Cuándo y cómo ocurrió

-Examinar posible afectación estructuras

-Limpiar con S.F. concienzudamente

-Realizaremos sutura o no:

Si cerraremos si la herida tiene un tiempo de producción inferior a 6 horas, utilizando hilo o grapas dependiendo de la región anatómica y el grosor de la piel, usaremos tiras adhesivas en el caso de heridas con piel muy fina, como por ejemplo los ancianos y algunas en niños.

No cerraremos las heridas contaminadas con tierra, abono, heces, saliva o con evidentes signos de infección, como tampoco deberemos cerrar las contaminadas que tengan un tiempo de evolución superior a 6 horas.

-Cubrir con apósito estéril

-Comprobar estado de inmunización

.Heridas infectadas.

Son heridas atendidas después de 24 horas de evolución o que presenten signos de contaminación grave o infección.

Tratamiento:

-Hemostasia para controlar sangrado

-Cuándo y cómo

-Posible afectación de estructuras

-Limpieza exhaustiva con S.F.

No cerrar las heridas infectadas, se revisarán para valorar el cierre diferido después de 3-5 días.Todas se deben de tratar con antibioterapia por vía sistémica, los antibióticos tópicos no son eficaces.

-Cubrir con apósito estéril

-Comprobar inmunización

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE CADA TIPO DE SUTURA

2009-08-08T11:25:00.000-07:00

ELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA

El objetivo fundamental de una sutura es aproximar correctamente los tejidos para que cicatricen eficazmente, por lo que para obtener un cierre óptimo, se deben cumplir los siguientes requisitos:

· evitar la tensión para no provocar una disminución de la vascularización de sus bordes que pueda dar problemas en la cicatrización

· eversión de los bordes de la herida, con una ligera elevación sobre el plano de la piel que irán aplanándose con el tiempo y darán un resultado estético más aceptable

· cierre por planos que deberemos realizar si la herida tiene gran tensión, si es muy profunda e implica varios planos

Existen diferentes tipos de suturas como hilos, grapas, suturas adhesivas y adhesivos tisulares o pegamentos. El material empleado para la sutura, el tipo de aguja, puede determinar diferencias en el resultado, y su elección debe de estar fundamentada en criterios científicos y la buena práctica.

Sutura de hilo: existen dos tipos fundamentalmente:

· suturas no absorbibles, es decir no son degradadas por el organismo y se emplean en suturas que se van a retirar con posterioridad. Las más empleadas son la SEDA (mersilk) que es un material natural , el NAYLON (ethilon)que es un material sintético que puede ser a su vez monofilamento o multifilamento y el POLIPROPILENO(prolene) que es monofilamento similar al naylon.

· suturas absorbibles,son aquellas que desaparecen gradualmente del organismo por reabsorción biológica o hidrólisis.Se emplea en suturas profundas o no extraíbles,las más usadas son el POLIGLACTIN(vicryl) que es un material sintético trenzado revestidoy el ácido poliglicólico.

Grapas: presenta ventajas con respecto al hilo como son la rapidez, escasa reactividad tisular y menor posibilidad de infección.La sutura con grapas está indicada en las heridas lineales en el cuero cabelludo, tronco y extremidades.

Suturas adhesivas: consisten en cintas de papel poroso adhesivo capaz de aproximar los bordes de una herida.

Adhesivos tisulares:son uno de los últimos avances en el tratamiento de las heridas, actúa como adhesivo mediante un efecto de unión del plano epidérmico, por lo que se utilizan como agente tópico.

MANEJO DE HERIDAS EN URGENCIAS

2009-08-03T11:37:00.000-07:00

HERIDAS: DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN:
Una herida es una solución de continuidad de un tejido producida por un agente traumático. La causa o agente que la produce, profundidad y ubicación de una herida, junto con las variables inherentes al paciente, van a ser los factores determinantes en su tratamiento.

Las heridas las podemos clasificar en función de distintos parámetros:

· aspecto macroscópico: limpias y sucias

· grado de complejidad: simples y complejas

· profundidad: superficiales y profundas

· heridas penetrantes

· agente traumático: punzantes,incisas,contusas,abrasiones y avulsiones

· VALORACIÓN DE HERIDAS CUTANEAS:

El objetivo del tratamiento de una herida, una vez que se ha descartado el riesgo vital, es cortar la hemorragia, prevenir la infección, preservar la función y recuperar la forma.

· conocimiento del tipo de sangrado: venoso, arterial o capilar.

· determinar el mecanismo de producción de la herida, cuerpos extraños.

· analizar posibles lesiones de estructuras funcionales importantes.

· valoración de la patología previa del herido.

· DECISIÓN DE CIERRE QUIRÚRGICO DE LA HERIDA

Tiempo de evolución de la herida:el conocimiento de este factor condicionará la actitud a seguir y el tipo de cierre de la herida. Así en heridas com unaq evolución inferior a 6h. se podrá realizar en principio cierre primario; si la herida tiene una evolución entre 6 y 12-24 horas se podrá realizar cierre primario o no dependiendo del estado general de la herida. Y las heridas atendidas con posterioridad a 24 horas se decidirá por cierre secundario.

Tipos de cierre de las heridas:
-Cierre primario o realización de sutura inicial de la herida, siempre que estas tengan la hemorragia controlada, inexistencia de tejidos necróticos, ausencia de cuerpos extraños y tiempo de evolución inferior a 6h.
-Cierre secundario, que consiste en dejar cicatrizar a la herida espontaneamente, es lo que se llama cicatrización por segunda intención.Se utiliza en mordeduras tanto animales como humanas, heridas por aplastamiento, heridas contaminadas o mas de 24h de evolución...

TIPOS DE SOLUCIONES

2009-07-24T09:13:00.000-07:00

SOLUCIONES CRISTALOIDES
Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio
hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar
energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma. Su capacidad de expandir
volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del
volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en
abandonar el espacio intravascular.
A- CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS
1- HIPOSALINO AL 0,45%
Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de
agua libre exenta de glucosa.
B- CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS
Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular, permaneciendo a la hora sólo
el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

Se distinguen varios tipos
1- SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%.

Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas
importantes de cloro (ej: estados hipereméticos) ya que en la solución fisiológica la
proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. Se requiere
infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros
hemodinámicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administración en
exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada
en cardiópatas ni hipertensos.
2- SOLUCIÓN DE RINGER.
Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica
es sustituida por calcio y potasio. Su indicación principal radica en la reposición de perdidas
hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.
3- SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO
Similar a la solución anterior, contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya
que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo como
parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmático es de 20 min aproximadamente y
puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de schock. En condiciones fisiológicas existe en
plasma una concentración de D-lactato inferior a 0,02 mmol/L, concentraciones superiores a 3
mmol/l pueden dar lugar a encefalopatía. La presencia de hepatopatías o bien una disminución
de la perfusión hepática disminuiría el aclaramiento de lactato y por tanto aumentaría el riesgo
de daño cerebral, por lo que se debe usar con precaución en estos casos.
4- SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%.
Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía, en las
deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración etc) y para
proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. Se contraindica en la enfermedad de
Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas.
5- SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA.
Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.
C- CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS
1- SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA.
Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable
monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de
160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.
2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.
Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en
sentido opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando agua en el
espacio intravascular.
D- SOLUCIONES ALCALINIZANTES
Indicadas en caso de acidosis metabólica.
1- BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%).
Solución ligeramente hipertónica. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis
metabólica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico.

2- BICARBONATO SODICO 1M (8,4%).
Solución hipertónica (2000 mOsm/L) de elección para la corrección de acidosis
metabólica aguda severas. Eleva de forma considerable la producción de CO2.
3- SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO.
Ya comentada anteriormente

E- SOLUCIONES ACIDIFICANTES
SOLUCIONES COLOIDES
Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que
actúan como expansores plasmáticos. Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática
por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansión del volumen
plasmático y al mismo tiempo una hemodilución, , favoreciéndose la perfusión tisular. Los efectos hemodinámicos son más duraderos y rápidos que los de las soluciones cristaloides. Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas protéicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada.

COLOIDES NATURALES
Características generales del bicarbonato
1.- CARACTERÍSTICAS
- Solución Alcalinizante
- Presentaciones 1 M y 1/6 M
1 amp. 1 M = 10 ml = 10 mEq
1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq)
1 Frasco 1/6 M = 250 ml = 41,5 mEq (6 ml = 1 mEq)
2.- INDICACIONES
2.1- ACIDOSIS METABOLICA SEVERA
- Si pH < co3h =" 0,3"> 7,5 mEq /l)
- Ritmo de Perfusión : 50 – 100 mEq IV en 30` - 60` (1 M)
2.3- PCR
- No indicado de inicio en maniobras de RCP avanzada
- Considerar tras 3 ciclos de RCP en FV / TVSP y DEM

ALBUMINA
1- Proteína oncóticamente activa, cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua
libre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes
concentraciones (5, 20y 25 %). Las soluciones de albúmina contienen citrato, que tiene la
capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de
alteración de la función cardiaca y renal. La alteración de la agregabilidad plaquetaria y la
dilución de los factores de la coagulación aumentan el riesgo de sangrado.

2- DEXTRANOS.
So Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados junto a
soluciones cristaloides. A los dextranos se les adjudica un efecto antitrombótico; debido a esto
y a la hemodilución que producen parecen mejorar el flujo sanguíneo a nivel de la
microcirculación, esto hace que estén indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir
fenómenos trombóticos y tromboembólicos así como en estados de schock.

Características generales de la albúmina
1.- CARACTERÍSTICAS
- Solución Coloide natural
- Gran expansión volumen plasmático
- (25 gr : ↑ Volemia 400 cc)
- A los 2` alcanza espacio intravascular
- Vida media 4 - 16 horas
- Carece de factores de coagulación
- Presentación: Albúmina 20 % 50 cc. 200 mg / ml
2.- INDICACIONES
- Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc.
- Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc.
* Protocolo de Paracentesis:
50 cc Albúmina 20 % por cada 1.000 – 2.000 cc evacuados

B- COLOIDES ARTIFICIALES
1- HIDROXIETILALMIDÓN (HEA).
La propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albúmina al 5%,

2- DERIVADOS DE LA GELATINA.
Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúminaa y con una
eficiencia volémica sostenida de 1-2 h aproximadamente. Las más usadas son las gelatina
modificadas, obtenidas a partir de colágeno bovino como Hemocé al 3,5% que supone una
fuente de nitrógeno a tener en cuenta en pacientes con alteración severa de la función renal.
Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre. A dosis
habituales no altera la hemostasia siendo el efecto adverso más importante el fenómeno de
anafilaxia.
3- MANITOL

1.- CARACTERÍSTICAS
- Diurético Osmótico
- Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular
- Efectos aparecen en 15` y duran varias horas
- Presentación:
Manitol 20 % Solución 250 ml
2.- INDICACIONES
- H.I.C. (Hipertensión Intracraneal). TCE
Pauta : 0,5 – 1,5 gr / Kg IV en 30`
(250 ml Manitol 20 % en 30`)
Mantenimiento: 0,25 – 0,50 gr / Kg / 6 horas
3 - PRECAUCIONES :
- Vigilar Na, K, Glucemia y TA.
- Vigilar Osmolaridad
- Vigilar Fc y diuresis
- Puede producir HIC por ↑ Volemia, ↑ flujo cerebral y efecto rebote.
4.- CONTRAINDICACIONES:
- Shock Hipovolémico

COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA

2009-07-24T09:05:00.000-07:00

COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA.
La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones. Según su origen se
distinguen dos tipos.

COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA
- Flebitis
- Irritativa
- Séptica
- Extravasación
- Embolismo gaseoso
- Punción arterial accidental; hematomas
- Neumotórax

- Hemotórax
COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO
- Insuficiencia cardiaca
- Edema agudo de pulmón
- Edema cerebral
Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catéteres, la
aplicación de técnica depurada y la correcta selección del fluido, monitorizando al paciente y
adecuando los líquidos al contexto clínico del enfermo.
NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV
- No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV, para cada cuadro clínico.
- Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.
- Pautar líquidos en función de los déficit calculados.
- Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática).
- Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.
- Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas.
- Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen
extravascular.
- Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos
y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.
- Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia
intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, ionograma, osmolaridad, etc.