MAS SOBRE ELECTROCARDIOGRAFÍA

EKG

Frecuencia, ritmo, eje, hipertrofias, infarto.

Duración:

- intervalo PR: 0,12-0,22 sg.

- complejo QRS: <0,12>

- onda P: 0,08-0,11 sg.

*ECG normal, QRS predominantemente negativo en II, aVR, V1.

* Cada mm son 0,04 sg, 5 cuadritos 0,2 sg.

1) Frecuencia: 300, 150, 100, 75, 60, 50. Para las bradicardias: n1 de ciclos en un intervalo de 6 s(30cuadritos)x 10.

2 Ritmo:

· Sinusal: un ritmo se reconoce como sinusal si la onda P es positiva en las derivaciones I, II, aVF y de V₃ a V₆, y negativa en aVR.

· Nodal: la onda P cambia de polaridad (negativa en II, III).

- Mirar:

* Ondas P delante de cada QRS

* QRS despues de cada P

* Medida del intervalo P-R

* anchura del QRS.

3) Eje:

* Medir el voltaje de las R en las derivaciones de los miembros (I, II y III y aVR, aVL, aVF) y los grados de aquella que tenga el mayor voltaje indicará aproximadamente el eje eléctrico.

- Si QRS es positivo en I y aVF, el vector se encuentra dentro de los límites normales (entre 0 y 901)

- Desviación del eje hacia la derecha: QRS negativo en I.

- Desviación del eje hacia la izquierda: QRS negativo en aVF pero positivo en I.

- Desviación extrema del eje hacia la derecha: QRS negativo en I y aVF.

- Si QRS es negativo en V₂, el vector apunta hacia atrás.

4) Hipertrofia: - En V₁:

* controlar onda P (hipertrofia auricular), onda P <0,12>

* H.A. derecha: onda P difásica con trazo inicial alto.

* H.A. izquierda: onda P difásica con trazo final ancho)

* H.V. derecha: - onda R>S en V₁.

- onda R que disminuye progresivamente de V₁ a V₅.

- onda S en V₅,V₆.

- QRS ancho.

* H.V. izquierda: - La onda S en V₁ y la onda R en V₅ juntas, suman más de 35 mm

- Desviación del eje a la izquierda

- QRS ancho

- Onda T negativa que desciende progresivamente y se invierte repentinamente.

5) Infarto: Buscar y estudiar en todas las derivaciones:

· Isquemia (onda T invertida , negativa). En el ECG normal hay ondas T positivas en I, II, y V₂-V₆ (buscaremos por tanto ondas T invertidas en estas derivaciones). Como norma general la onda T es positiva en todas las derivaciones y está invertida en aVR, al igual que la onda P y el QRS. En condiciones normales es positiva en I, II, V₃-V₆. Siempre es negativa en aVR.

· Lesión: segmento ST elevado: cuando coincide la onda T por encima de la línea basal posiblemente haya pericarditis, cuando tenemos una depresión del ST, valoraremos: digital, infarto subendocárdico

· Necrosis: un ECG normal puede presentar ondas Q pequeñas en V₅ y V₆.

* Onda Q patológica cuando: - duración >0,04 s

- amplitud >25% de la onda R siguiente

- presencia de melladuras

- si su altura supera 1/3 de la altura total del QRS en III.

* LOCALIZACIÓN: - Anteroseptal : V₁-V₃.

-Anterior: V₃-V₅

-Anterolateral: V₄-V₆ (I, aVL)

-Anterior extenso: V₁-V₆

-Inferior o diafragmática: II, III, aVF

-Lateral alto: I, aVL

-Posterior: ondas R>S en V₁y V₂.

6) Bloqueos: * Sinusal: cuando despues de que falten uno o varios ciclos completos se reanuda un ritmo normal.

* AV: - De primer grado: intervalo PR>0,2 s.

- De segundo grado: 2:1, 3:1, 4:1,...ó Wenckebach ( el intervalo PR es cada vez más largo hasta

que hallamos una onda P sin complejo QRS)

- De tercer grado o bloqueo AV completo: frecuencia auricular y ventricular independientes.

* QRS>0,12 s}

· De rama derecha: Complejo predominantemente positivo en V_1, onda S profunda en V₅, V₆, I y aVL

· De rama izquierda: R ancha, monofásica a veces con muescas en I, V₅ y V₆. Patrón rS o QS en V₁ complejos predominantememte negativos en V₁. Ausencia de q en I, V₅ y V₆. Desplazamiento del saegmento ST y de la onda T en dirección opuesta a la defelexión mayor del QRS.

· Hemibloqueo posterior (de la rama izqda): Desviación del QRS a la derecha (>+90º) Complejo qR en II, III, aVF. Patrón rS en I y aVL.

· Hemibloqueo anterior (de la rama izquierda): Gran desviación del eje hacia la izda (-60º). Complejo rS en II, III y aVF, qR en I y aVL.