ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN URGENCIA

- Dobutamina

(Dobutrex® vial 250 mg/20 ml):
Ø Unicamente se recomienda la administración en perfusión IV continua, diluyendo en G5%, SF ó Glucosalino (250, 500 ó 1000 ml).
Ø La solución puede presentar un color rosa, debido a la oxidación del producto. Esto no es indicativo de pérdida de potencia.
Ø La dilución es estable 24 h a temperatura ambiente.

DOPAMINA

cloridrato200mgrs/5ml

Existen otras presentaciones con concentraciones diferentes.

Unicamente se recomienda la infusion en perfusion continua, diluida con Sfco o GLU5%No utilizar si se observan cambios en la solucion.La dilucion es estable a tª ambiente 24h

HEPARINA SODICA
1% vial 1ml/1000u

5%vial 1ml/5000u
No confundir las concentraciones en un vial de 5 ml al 1% tenemos 5000u y en un vial de 5ml al 5% tenemos 25000u.
SC no se recomienda. Utilizar la heparina de bajo peso molecular.
PERFUSION 10000U en 100 Sfco, retirando la misma cantidad en ml de fco que se introduce de heparina.ç
TENEMOS una dilucion donde 1ML/100U.
La dilucion es estable 24h a tª ambiente


- Isoproterenol/Isoprenalina (Aleudrina ampolla 0.2 mg/1ml):
Ø IM: puede administrarse sin necesidad de diluir la ampolla.
Ø IV directa: diluir con 9 ml de SF ó G5%. Administrar lentamente.
Ø Perfusión IV intermitente-continua: diluir 1 ampolla en 100 ml de G5%. Administrar a una velocidad de 2 mcg/min (1ml/min) a 5 mcg/min. Alternativamente se puede diluir 1-10 ampollas en 500 ml de G5% (0.4-4mcg/ml).
La dilución es estable 24 h a temperatura ambiente


SOLINITRINA

AMP 10ML/50MGRStambien en ampollas de 5ml/5mg

Concentracion simple diluir 25mgrs en 250ml Sglu5%

A DOBLE concentracion 50mgrs en 25oml Sgluc5%.Utilizar envase de vidrio en plastico se absorbe.

LA dilucion es estable 96 horas, y 7 dias en frigorifico

CÁLCULOS ESTANDARIZADOS

UN ML son 20 gotas que son a su vez 60 microgotas

Una gota tres microgotas

una microgota/minuto es igual a un mililitro por hora.

ADRENALINA

Viene en ampollas de un miligramo por mililitro 1/1

1/1000=1mg/ml

IM O SC administrar directamente.

IV Se aconseja diluir 1/10000, una vez diluida dura 24horas a temperatura ambiente y protegida de la luz.

AMIODARONA

(Trangorex ampollas 150mg/3ml):

- IV directa: diluir en10-20 ml G5%. 3-5 minutos.

- Perfusión intermitente/continua: diluir en un

volumen de 100 ml G5% (2 amp/300mgs

Administrar 20´-2h, ajustando la velocidad según

respuesta clínica. PAUTA CORTA

- -PAUTA LARGA 900MGRS en 500cc glu5%/24h

- Estabilidad de la dilución: 24 h Tªambiente.

* ATROPINA

(Atropina Braun ampollas 1 mg/ml):

- IM, IV, SC.

- IV directa: directamente o diluida.

BICARBONATO SÓDICO

(Bicarbonato sódico 1M

(8,4%) ampollas 10 ml, Venofusin 1M 250 ml):

- presentaciones 1/6 M.

1 M = 1 meq/ml

1/6 M = 0,167 meq/ml

- SC: exclusivamente 1/6 M.

- IV directa: 1-2 meq/kg/minuto.

- Perfusión intermitente: 0,25 meq/kg/h en 4-8h.

- Perfusión continua: diluyendo SF-G5%.

- Estabilidad de la dilución: 24 h Tª ambiente.

•CLORURO CÁLCICO

(Clca10% ampollas 10 ml):

•- 1 ampolla 1g/10ml - IV directa: 0,5-1 ml/minuto

(0,9-1,8 meq/min)

- Perfusión intermitente/continua: diluir 100-

1000 ml SF/G5%/Glucosalino.

- Dilución es estable 24 Tª ambiente.

FENITOINA

50MGRS/ML ampolla de 5ml

una ampolla 250mgrs

• No utilizar IM.

• Administrar diluido en 100cc Sfco, en unos 20 minutos.

• Debido al ph alcalino se recomienda lavar la via con 20 ml de suero

fisiologico.

• EL vial reconstituido es estable un max de 6 horas.

• No mezclar con ningun otro medicamento precipita con cualquier

mezcla.

DIGOXINA

0,25mgrs/2ml

existen presentaciones de 0,25mgrs/1ml

• IV directa o diluida en Sfco o gluc5%

• Diluir al menos en 4 veces su volumen y administrar

lentamente.

• PERFUSION CONTINUA CONTRAINDICADA

• La DILUCION es estable 48horas

INSULINA

1ml/100 unidades, cuidar cuando hay que preparar una perfusion de utilizar insulina regular y no NPH, COMPROBAR,

Prepara la perfusion de insulina con suero fisiologico de 100ml retirar un mililitro e introducir el mililitro de insulina con las 100 unidades, nos queda una relacion de 1ml/1unidad, se programara la bomba segun la prescripcion en relacion 1/1.

METAMIZOL

(NOLOTIL) via oral o en ampollas de 5ml que se pueden administrar im o intravenoso,

Es uno de los analgesicos mas utilizados, hay que preguntar siempre al paciente si es alergico o se lo ha puesto alguna vez, existen reacciones adversas a este medicamento. Hay que administrarlo cuando cuando es intravenoso siempre diluido y nunca rapidamente pues puede producir hipotension brusca.

ANTIBIOTICOS

Siempre preguntar al paciente si es alergico a alguno de ellos, si es alergico a las penicilinas hay que comprobar el antibiotico que estamos poniendo pues puede que sea un derivado.

Los antibioticos siempre administrarlos diluidos en suero fisiologico 100ml. Hay que mirar las prescripcion del antibiotico pues algunos solo se pueden diluir en suero glucosado y otros solo el fisiologico, aunque la mayoria admiten diluiciones en ambos tipos de sueros hay que comprobarlo antes.

Cuando hay que poner varios antibióticos seguidos, no mezclar.

Vigilar posibles reacciones adversas una vez administrados.

MUY IMPORTANTE LAVAR LA VIA VENOSA TRAS LA ADMINISTRACION DE CUALQUIER MEDICAMENTO AL MENOS CON SUERO FISIOLOGICO DE 5 A 10 ML

FUROSEMIDA

AMPOLLAS DE 20MGRS IM/IV es una medicacion muy comun, via intravenosa hay que lavar bien la via venosa pues es un medicamento que precipita.

INTOXICACIONES /ANTIDOTOS

Patología frecuente.

* 80% requieren hospitalización.

* Principal dificultad: descubrir el tóxico.

Toxicidad	Dosis oral probablemente letal
Clase	Dosis	Por 70 kg de peso
Supertóxico Extremadamente tóxico Muy tóxico Moderadamente tóxico Levemente tóxico Prácticamente no tóxico	<> 5-50 mg/kg 50-500 mg/kg 0.5-5 g/kg 5-15 g/kg > 15 g/kg	<> de 7 gotas a 10 ml de 10 ml a 30 ml de 30 ml a 450 ml (g) de 450 ml (g) a 11 kg más de 11 kg

ESTABILIZAR AL PACIENTE ANTES DE INTENTAR ELIMINAR EL TOXICO.

PRODUCTOS CASEROS

Como orientación, sobre todo en niños enumeraremos una serie de productos :

Prácticamente no tóxicos

Abrasivos (silicona). Edulcorantes. Tiza. Acondicionadores del pelo no alcohólicos. Enjuagues. Vaselina. Agua de colonia. Jabón casero. Almidón. Lápiz de labios. Barro modelado. Masas para jugar. Cera de velas. Pasta de dientes. Coloretes. Preparados para bebes: aceites, Cosméticos para ojos. Cremas, champú, jabón, polvos.

Levemente Tóxicos

Adhesivos. Cremas y lociones de limpieza. Productos de acuario. Agua oxigenada al 3%. Desodorantes. Tinta de pluma. Antiácidos. Humificadores. Vitaminas masticables. Bronceador. Incienso. Calamina. Jabón lavaplatos. Cemento. Lejia con menos del 5% de hipoclorito. Cera de coches. Marihuana. Crema de afeitar. Remedios para el acné.

Normas en intoxicaciones

EXTRACCION DEL TOXICO: VOMITO, LAVADO GASTRICO.CARBON ACTIVADO.

ABSORBER CON ANTIDOTOS LA FRACCION RESTANTE.

Favorecer la eliminación de la porción absorbida: diuresis forzada

diálisis

hemoperfusion

- Tratamiento sintomático de soporte:

ventilación

conservación de funciones vitales

ANTIDOTOS ESPECIFICOS( dosis e indicaciones)

Tóxico	Antídoto	Posología recomendada en el adulto
Anticoagulantes orales	Vitamina k (konakion®)	2.5-10 mg por vía IM, SC o IV en infusión lenta con SF o glucosado 5%.
Anticolinérgicos	Neostigmina (Prostigmine®)	0.25 mg vía SC.
Anticolinesterásicos Organofosforados (pesticidas)	Atropina sulfato Pralidoxima (Contrathion®)	1-5 mg vía IV (IM; SC) cada 15 min. Si es necesario. 1-2 g (5 amp.) en infusión lenta de 30 min. (200 mg/min.) y repetir 1h si se precisa. Se puede administrar vía IM. Repetir cada 8-12 h.
Benzodiazepinas	Flumazenilo (Anexate®)	Dosis inicial de 0.5-1 mg (1-2 ampollas) vía IV. Si hay respuesta positiva se puede mantener una perfusión de 4 ampollas en 500 ml de glucosado 5% a pasar en 4h (0.1-0.5 mg/h).
Cianuro	Nitrito de amilo seguido de Nitrito de sodio Seguido de Tiosulfáto sódico	Perlas para inhalación durante 15-30 seg/min. 300 mg (10 ml de solución al 3%) por vía IV durante 3 min, repitiendo la mitad de la dosis a las 2h si persisten o recidivan los signos de toxicidad. 12.5 g (50 ml de solución al 25%) por vía IV durante 10 min, repitiendo la mitad de la dosis a las 2 h si persisten o recidivan los signos de toxicidad.
Etilenglicol Metanol	Etanol absoluto	Dosis inicial oral: 1g/kg oral ( 250 ml de whysky o coñac). Dosis inicial IV: 1g en 250 ml de glucosado 5% a pasar en 15 min, (10 ml/kg). Dosis de mantenimiento: 10-12 g/h. (40 ml de whysky). Se deben conseguir niveles de etanol de 100-150 mg/dl, en alcohólicos hay que aumentar la dosis un 50%.
Metales pesados: Pb, Cd, Co, Cu, Ni, Zn. Bi, Pb, Au, Hg. Bario	Quelantes: EDTA (edetato disodico de calcio, Complecal®) Dimercaprol (BAL) Magnesio Sulfato (Sulmetin®)	12.5 mg/kg cada 4h, vía IM durante 5 días. En caso de administrarlo IV, 40 mg/kg disuelto en una solución al 0.5-1% de suero salino o glucosado 5% a pasar en 4h. Máximo 4g al día en adultos y 1 g en niños. 2.5-5 mg/kg IM cada 6 h durante 1-2 días. El tercer día 2.5 mg/kg cada 12h y luego administrada cada 24h esta dosis durante 15 d. Lavado gástrico con 60g/L y dejar 30 g en el estomago. En caso de hipomagnesemia administrar vía IV 1g en 15 minutos o 6g en perfusión de 3h.
Metahemoglobinemia	Azul de metileno al 1%	1.2 mg/kg (0.1.0.2 ml/kg de una solución al 1%) por vía IV en 5 min, repetir a la hora.
Monoxido de Carbono	Oxigeno	100% hiperbárico.

Opiáceos y narcóticos	Naloxona	0.4-2 mg IV, IM o incluso endotraqueal y repetir a los 3 min.
Paracetamol	N-acetilcisteina (Fluimucil® )	La dosis de ataque vía IV: 150 mg/kg en 200 ml de glucosado 5% en 15 min. Luego 50 mg/kg en 500 ml de glucosado 5% en 4 h y luego 100 mg/kg en 1000 ml de glucosado 5% en 16 h. Por vía oral: 150 mg/kg y luego 70 mg/kg cada 4h por 3 días (17 dosis).

Protamina y fitomenadiona no administrar rápidamente: reacciones anafilácticas.

ANTIDOTOS INESPECIFICOS

- Carbón activo:

vía oral

D = 30-90 g (1-2g/kg) en 250 ml agua

en circulación enterohepática administrar dosis repetidas c/4h

EFICACIA DEL CARBON ACTIVADO

Eficaz:

atenolol furosemida pentazocina

benzodiazepinas glibenclamida pindolol

ciclosporina glipizida pirazolonas

codeína imipramina propafenona

difenhidramina mexiletina quinina

diltiazem nicotina sotalol

doxiciclina nifedipino tiazidas

estricnina paracetamol verapamilo

En dosis múltiples:

amatoxinas cloroquina fenotiazinas naproxeno

amiodarona cocaina ibuprofeno nortriptilina

amitriptilina dapsona indometacina piroxicam

anfetaminas dextropropoxifeno isoniazida queroseno

arsénico digitoxina meprobamato quinidina

astemizol digoxina mercurio salicilatos

benceno fenilbutazona metadona sulindaco

buprenorfina fenilpropalamina metothrexate teofilina

carbamazepina fenitoina morfina tetraciclina

cimetidina fenobarbital nadolol valproato

EL CARBON ACTIVADO NO ES EFICAZ

No eficaz:

acetilcisteina ipecacuana

cianuro litio

cáusticos malation

DDT metanol

etanol derivados del petróleo

etilenglicol

hierro

- Jarabe de ipecacuana (Formula Magistral): emético.

Adultos: 15-30 ml seguido de 300 ml de agua y repetir en 20 minutos.

Niños (6-12 meses): 5-10 ml.

Niños (1-12 años): 15 ml.

No utilizar con destilados del petróleo.

El carbón activo lo neutraliza.

Intoxicaciones más frecuentes por fármacos:

- psicofármacos.

- benzodiazepinas.

- digoxina.

- analgésicos.

INTOXICACIONES /ANTIDOTOS

Patología frecuente.
* 80% requieren hospitalización.
* Principal dificultad: descubrir el tóxico.

Toxicidad
Dosis oral probablemente letal
Clase
Dosis
Por 70 kg de peso
Supertóxico
Extremadamente tóxico
Muy tóxico
Moderadamente tóxico
Levemente tóxico
Prácticamente no tóxico
<> 15 g/kg
< d =" 30-90">

de agua y repetir en 20 minutos.
Niños (6-12 meses): 5-10 ml.
Niños (1-12 años): 15 ml.
No utilizar con destilados del petróleo.
El carbón activo lo neutraliza.


Intoxicaciones más frecuentes por fármacos:
- psicofármacos.
- benzodiazepinas.
- digoxina.
- analgésicos.